Голова и шея

Внимательно осмотрите головку вашего малыша, обратите внимание на ее форму, она должна быть симметричной. Но внимание взрослых должна привлечь не только форма, но и положение головы. Поворачивает ли ее малыш или норовит все время смотреть в одну сторону? В последнем случае ортопед может констатировать формирование привычного поворота головы - пограничного состояния, которое, если вовремя не принять соответствующие меры, может привести к развитию односторонней деформации черепа (т. наз. «скошенному затылку»). Причины образования привычного поворота головы могут быть различными - и родовые травмы (кефалогематома, перелом ключицы), и неправильное обращение с ребенком, когда родители постоянно подходят к кроватке с одной стороны, не перекладывая ребенка головой в разные стороны.

Но, пожалуй, самый неприятный диагноз, связанный с неправильным положением головы, - это мышечная кривошея (травма кивательной мышцы шеи, удерживающая голову в неправильном положении). Она не всегда диагностируется в роддоме, однако уже на первой неделе жизни мама может обратить внимание на вынужденное положение головы ребенка (наклон в больную сторону, поворот подбородка в здоровую). При попытке изменить положение головы малыш начинает проявлять признаки беспокойства, на его личике появляется болезненная гримаса. Чуть позже родители могут заметить асимметрию лица: со стороны кривошеи отмечается уменьшение объема щечной мышцы. При попытке прощупать шейную мышцу с больной стороны можно обнаружить плотное образование (от 1 до 3 см), болезненное на ощупь. Врожденная мышечная кривошея требует немедленного квалифицированного лечения, состоящего из курсов физиотерапии, массажа, применения специальных укладок (подушечек, валиков и т.п.) для головы. При раннем выявлении и своевременном лечении кривошея устраняется без оперативного вмешательства.

Позвоночник и грудная клетка

Закончив осмотр головы и шеи, переходим к позвоночнику и грудной клетке, однако этот этап осмотра необходимо предварить небольшим экскурсом в анатомию. Позвоночник взрослого человека не прямой, он имеет физиологические изгибы - кифоз (внешний изгиб - если смотреть на человека сбоку, этот изгиб направлен назад, в сторону спины) и лордозы (внутренние - направленные в сторону груди):

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз.

Все эти изгибы формируются в первые месяцы жизни человека. При правильном формировании позвоночных изгибов возникает эффект пружины, и в дальнейшем позвоночник легко переносит осевые нагрузки за счет хорошей амортизации позвонков, но при сглаженности хотя бы одного из изгибов этот эффект исчезает, и позвоночнику приходится испытывать нерациональные нагрузки, что способствует развитию многих заболеваний, таких как сколиоз (боковое искривление позвоночника), остеохондроз (ограничение подвижности позвоночника) и др.

Итак, вернемся к осмотру. Положим малыша на живот с согнутыми в коленях ножками («поза лягушки»), и убедимся, что позвоночник располагается по средней линии. Иногда у ребенка может отмечаться т. наз. «младенческий сколиоз» , он чаще всего сопутствует неврологической симптоматике (мышечная дистония, гипертонус), при ее устранении восстанавливается и нормальное положение позвоночника.

Иногда при осмотре в этом положении у ребенка выявляется отклонение оси позвоночника назад - так называемый кифоз поясничного отдела позвоночника ; он встречается в основном у детей, родившихся достаточно крупными, и довольно быстро проходит, если первые три месяца жизни ребенка правильно держат на руках, не пытаются посадить, поставить на ножки (многие родители любят устраивать с ребенком «попрыгушки» - этого делать нельзя).

Родителям следует знать, что формирование изгибов позвоночника идет поэтапно: сначала ребенок начинает держать голову - это способствует формированию шейного лордоза. Здесь уместно напомнить, что использование подушек у детей нарушает правильное формирование данного изгиба. Когда малыш начинает присаживаться (а делает он это постепенно, если ему не мешают взрослые), формируются грудной кифоз и поясничный лордоз. Если же ребенка посадить в кресло раньше времени, то вместо положенных изгибов у него может сформироваться грудопоясничный кифоз (т. наз. «круглая спина»).

Все это я пишу не для того чтобы напугать вас, а чтобы всякий раз как вы захотите опробовать на своем ребенке изобретения современной промышленности, вы сначала попытались представить, как это отразится на костно-мышечной системе малыша. Не торопитесь приобретать для своего ребенка кресло, ходунки, прыгунки, манеж 1 . В первую очередь позаботьтесь о правильном матраце: он должен быть упругим, плотным, на нем не должно оставаться вмятин после сна.

Первые 2-3 месяца жизни ребенок должен лежать на спине или животе. Не стоит поворачивать его на бок, так как слабо развитые боковые мышцы еще плохо удерживают тело, вся нагрузка падает на позвоночник, и при положении ребенка на боку может возникнуть сколиоз.

С 3-4 месяцев ребенок начинает самостоятельно переворачиваться и с этого момента сам выбирает удобное для себя положение: на спине, животе или боку.

В этот период мама должна проследить, с одинаковой ли частотой малыш переворачивается через левую и правую стороны. Предпочтение одной стороны может свидетельствовать об остаточных явлениях мышечной дистонии (разном тонусе мышц слева и справа). Эти явления необходимо устранить до того момента, как ребенок начнет садиться: во-первых, разная сила мышц левой и правой половины тела затруднит выработку навыков при посадке (ребенок будет заваливаться в одну сторону и может потерять желание продолжать попытки), а во-вторых, посадка в таком положении может спровоцировать формирование сколиоза.

Возможно, в этот период целесообразно провести курс массажа, дать ребенку поплавать в большой (взрослой) ванне, это поможет избавиться от нежелательной асимметрии тонуса мышц.

Тазобедренные суставы и ноги

Вернемся к ортопедическому осмотру нашего малыша. Следующий, не менее важный, этап - тазобедренные суставы.

Чтобы оценить функцию тазобедренных суставов, ребенка следует положить на спину, согнуть ему ноги в коленных суставах и попытаться развести их в стороны.

Не следует делать этого резко, с применением силы. Это может не понравиться малышу, он напряжет мышцы и не даст развести ноги. При правильном проведении этой пробы обычно удается отвести ноги настолько, что коленные суставы касаются стола, на котором лежит ребенок.

Ограничение отведения может быть связано с различными причинами. Самой частой (и легко устраняемой) причиной является спазм приводящих (внутренних бедренных) мышц. В этом случае поможет широкое пеленание (то есть такое, при котором бедра ребенка не прижимаются друг к другу, а разводятся на некоторое расстояние), плавание в теплой воде, лечебная гимнастика. Если мама отмечает, что отведение бедер с одной стороны ограничено больше, на это необходимо обратить внимание врача.

Следующий этап осмотра - проверка симметричности ягодичных складок и длины ног, для ее проведения положите малыша на живот. Следует обратиться к специалисту, если вы заметили асимметрию ягодичных складок или разную длину ног.

Сходные симптомы бывают у различных заболеваний, и лишь правильная диагностика поможет вовремя провести нужное лечение и вырастить малыша здоровым.

Убедившись, что тазобедренные суставы сформированы правильно и функция их не нарушена, посмотрите на стопы. Обратите внимание на положение стопы, она должна находиться в среднем положении. Если вы заметили, что стопа направлена не строго вперед, а немного повернута в горизонтальной плоскости внутрь или наружу (то есть имеет место т. наз. ротация стопы ), необходимо как можно скорее начать массаж стоп. Специальный курс массажа устранит неправильное положение стопы уже на первом месяце жизни ребенка. При более выраженной деформации стоп возможно использование корригирующих лангет, что дает возможность исправить стопу, пока ребенок еще не начал ходить. Помните: любая незначительная деформация стоп легко устраняется в ранний период жизни, но гораздо больше усилий приходится затрачивать на лечение, начатое после того, как ребенок пошел.

Итак, надеюсь, в результате нашего осмотра вы поняли, как важно внимательно следить за состоянием ребенка, отмечать тревожные симптомы и проводить своевременное лечение. Однако не менее важно не торопить развитие малыша, не подгонять его, не пытаться «помочь», а терпеливо ждать, когда он сам захочет и сможет - сесть, встать, пойти… Родительская любовь должна быть внимательной и терпеливой, лишь тогда она принесет достойные плоды, и ваш ребенок вырастет здоровым и счастливым.

В первый год жизни малыша на прием к врачам придется ходить очень часто, ведь важно не упустить отклонений в развитии организма именно на ранних сроках. Первый плановый осмотр карапуза проходит в 1 месяц новорожденного, и каких врачей придется проходить, вы можете узнать .

Следующий плановый осмотр ребенка проводится в три месяца. На приеме специалисты проверят, развивается ли малыш согласно нормам, хорошо ли держит головку, зарастает ли у него родничок, симметричны ли складки на ножках, нет ли пупочной грыжи, все ли в порядке с животиком и позвоночником, хороши ли слышит и видит ребеночек.

Для начала, нужно прийти к педиатру и получить направление на анализы и к узким специалистам.

Обход врачей в 3 месяца

1. Невропатолог. После первого планового осмотра в 1 месяц у ребенка могло что-то измениться в развитии, или не было диагностировано ранее, поэтому доктор снова проверят поведение карапуза на внешние раздражители, мышечные реакции. Если вдруг доктор обнаруживает задержку в развитии, недостаточную двигательную активность, то назначает Узи головного мозга (Нейросонографию). В этом возрасте специалист частенько находит у малыша слабый мышечный тонус, который корректируется с помощью водных процедур, курса массажа.
2. Окулист. Проверяет, как грудничок реагирует на свет, нет ли астигматизма, косоглазия и других проблем со зрением. Рассказывает о правильном уходе за глазками младенца.
3. Оториноларинголог (Лор). Оценивает слуховые качества малыша, производит проверку горлышка и носика маленького пациента.
4. Хирург. Проверяет общее состояние ребенка, выявляет пупочные грыжи, у мальчиков смотрит развитие яичек, состояние половых органов.
5. Ортопед. Проверяет, нет ли у малыша проблем с тазобедренными суставами, правильно ли формируется позвоночник. Оценивает развитие стопы, предрасположенность к плоскостопию.

Так же педиатр может направить грудничка на ЭХО-КГ сердца для выявления скрытых пороков.

Если у малыша были недоразвиты тазобедренные суставы, в первый месяц, как правило, назначили бы широкое пеленание, разведение ножек. В три месяца такого грудничка снова осматривает ортопед, и направляет на контрольное Узи тазобедренных суставов.

В 3 месяца участковый педиатр даст вам направление на сдачу анализов. Нужно будет сдать общий анализ крови и мочи. Для сбора детских анализов сейчас продается множество стерильных баночек, пакетиков, которые прижимаются непосредственно к интимным местам ребенка. Остается только подождать, пока карапуз не сделает свои делишки в мешочек.

Не забудьте, что в 3 месяца по графику прививок ребенку нужно будет ставить вакцину АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит), по желанию, прививку от гемофильной инфекции типа b – 1-я вакцинация, и тем, кто не доделал в 1 месяц, 2-ю вакцинацию от гепатита В.

Естественно, если мама не желает, чтобы ее «сокровищу» делали прививки в столь юном возрасте, или вообще по жизни, она может написать отказ, и врачи не имеют права настаивать и запугивать. Без прививок сейчас принимают и в детские сады, и в школы.

Дорогие родители, не пренебрегайте походами к докторам, даже если вам кажется, что все хорошо. Если вы считаете, что в муниципальной поликлинике врачи осматривают деток мельком, пропуская что-то важное, сходите в платный центр, там все же более лояльно относятся к пациентах, хотя могут наговорить лишнего и вытрясти из родителей немало денег. Однако, в платным медицинских учреждениях можно быстро и качественно сделать УЗИ, тогда как в городской поликлинике иногда очереди на месяц вперед.

Чтобы точно знать, что младенец в 3 месяца нормально развивается и ему не требуется никакого лечения, родителям необходимо один раз в месяц посещать врачей. Каких именно медицинских специалистов нужно навестить обязательно, можно узнать из специальной таблицы.

Таблица врачей, которых следует посещать новорожденным на первом году жизни

Владея данной информацией, родителям будет намного проще проходить врачей. Так не будет возникать вопроса, каких специалистов нужно проведать в первую очередь.

По каким причинам новорожденным в 3 месяца необходимо посещать медицинское учреждение

В 3 месяца ребенок должен пережить вместе с родителями довольно серьезный поход в медицинское детское лечебное заведение, чтобы доктора смогли оценить общее состояние детей и понаблюдать за его развитием.

Иногда участковые педиатры предлагают родителям сделать первое посещение на 1-м месяце жизни, но чаще всего его переносят до момента, когда ребенок станет почти взрослым, то есть в 3 месяца. Данная процедура должна быть обязательной, поэтому к ней нужно тщательно готовиться и ни в коем случае не пренебрегать ею. Когда ребенок проходит обязательных врачей, родители смогут точно знать, как развивается младенец и какое у него общее состояние здоровья. Чтобы поставить правильный диагноз для младенца, возраст которого составляет 3 месяца, доктор должен быть настоящим профессионалом, ведь любые заболевания у маленьких пациентов не так уж и просто выявить.

Нужно ли брать в поликлинику вещи для младенца, возраст которого 3 месяца

Многие мамы, впервые посещая медицинские учреждения, не знают, нужны ли детям в 3 месяца дополнительные вещи. Некоторые предметы обязательно нужно взять с собой, но не стоит собирать в поликлинику огромные сумки. Список каких вещей должен быть с вами обязательно? Можно привести такой перечень:

1. Пара детских памперсов.
2. 1-2 пеленки.
3. Любимая игрушка для отвлечения.
4. Бутылочка с водой и детским питанием, если ребенок не питается грудным молоком матери.

Не лишней будет и соска-пустышка, если младенец с ней чувствует себя спокойно.

Как нужно одевать детей в поликлинику

Выбор одежды для детей, возраст которых составляет 3 месяца, зависит от погодных условий. Но в любом случае нужно позаботиться о том, чтобы можно было просто и быстро снять или расстегнуть любую одежду. Так доктору не придется долго ждать. По возможности лучше избегать свитеров и кофт, которые тяжело снимать через голову.

Каких специалистов проходит ребенок в 3 месяца

Чтобы узнать, каких именно нужно пройти врачей младенцу в 3 месяца, желательно изучить таблицу, чтобы было удобно ориентироваться как по времени, так и в медицинском заведении.

Осмотр детским педиатром

Самый основной врач для младенца 3 месяца – это педиатр. Именно этот специалист будет вести специальную таблицу, которая учитывает развитие ребенка. В таблице указаны следующие параметры:

• показатели роста и веса;
• показатели окружности головы и груди;
• показатели окружности полости живота.

Кроме этого, участковый педиатр должен осмотреть место прививки, которую делали в родильном отделении, измерить ее показатели и занести их в таблицу тоже.

Далее детский специалист осматривает ротовую полость, прослушает сердцебиение детей в 3 месяца и их легкие. Если в 3 месяца у детей уже прорежутся первые зубы, их состояние также тщательно изучают. При осмотре врачей родители смогут задавать любые вопросы относительно здоровья младенца и рассказывать, что умеет ребенок, сколько времени он спит и бодрствует, чем питается и как испражняется. Вся дополнительная информация очень важна для всех врачей, которых нужно пройти при плановом осмотре, чтобы точно установить, на должном ли уровне развивается новорожденный в 3 месяца.

После того как педиатр полностью осмотрит ребенка, родители получат все ответы на интересующие их вопросы. Врач установит группу здоровья для пациента, возраст которого составляет 3 месяца, и даст советы относительно посещения других специалистов узкого профиля. Но если состояние новорожденного не вызовет никаких опасений, то плановый осмотр может быть окончен после заключения педиатром.

Каких специалистов узкого профиля нужно пройти в 3 месяца

Даже если педиатр не выявил никаких отклонений в развитии младенца, родителям следует обязательно показать в 3 месяца детей следующим специалистам:

• детскому хирургу;
• специалисту-ортопеду и неврологу;
• при необходимости ЛОРу и окулисту.

Что осматривает хирург

При посещении хирурга осмотр производится для таких целей:

• для оценки развития кольцевого места вокруг пупка младенца;
• для осмотра полости живота и грудной клетки;
• чтобы установить или, напротив, опровергнуть диагноз – пупочная грыжа.

При осмотре мальчика хирург также будет наблюдать, как развиваются его яички.

Осмотр ортопедом

Ортопед при осмотре пациента наблюдает за такими показателями:

• развитие конечностей;
• симметричность складок;
• как новорожденный может раздвинуть ноги.

Основное направление ортопеда – наблюдение за развитием детского скелета. В ходе осмотра доктор порой задает родителям вопросы, которые касается родов.

Осмотр неврологом

Невролог обязательно должен осмотреть в 3 месяца ребенка. Этот специалист следит за определенными параметрами:

• развитие мышц младенца;
• величина родничка;
• на каком уровне развиваются рефлексы;
• оценивает психическое развитие детей.

После осмотра доктор сможет сказать, имеются ли у детей нарушения нервной системы и в какой период они были получены.

Осмотр окулистом и ЛОРом

Окулист и ЛОР могут потребоваться для тех детей, которые раньше срока появились на свет, или если педиатр при осмотре заметил какие-то отклонения. К примеру, если ребенок плохо реагировал на яркий свет. В этом случае нужно пройти узкопрофильных специалистов, послушать, какие они дадут советы для профилактики или лечения.

Однако бывают пограничные состояния, которые можно выявить уже на первой неделе жизни, в этих случаях раннее начало восстановительного лечения станет залогом дальнейшего благополучия ребенка.

Давайте проведем совместный ортопедический осмотр вашего малыша. Сначала посмотрим, как ребенок лежит в кроватке: ровно ли расположено тело, убедимся, что он спокоен, и исследуем его, что называется, с головы до пят.

Голова и шея

Внимательно осмотрите головку вашего малыша, обратите внимание на ее форму, она должна быть симметричной. Но внимание взрослых должна привлечь не только форма, но и положение головы. Поворачивает ли ее малыш или норовит все время смотреть в одну сторону? В последнем случае ортопед может констатировать формирование привычного поворота головы - пограничного состояния, которое, если вовремя не принять соответствующие меры, может привести к развитию односторонней деформации черепа, (так называемому «скошенному затылку»).

Причины образования привычного поворота головы могут быть различными - и родовые травмы (кефалогематома, перелом ключицы), и неправильное обращение с ребенком, когда родители постоянно подходят к кроватке с одной стороны, не перекладывая ребенка головой в разные стороны.

Но, пожалуй, самый неприятный диагноз, связанный с неправильным положением головы, - это мышечная кривошея (травма кивательной мышцы шеи, вследствие которой голова принимает неправильное положение). Она не всегда диагностируется в роддоме, однако уже на первой неделе жизни мама может обратить внимание на вынужденное положение головы ребенка (наклон в больную сторону, поворот подбородка в здоровую). При попытке изменить положение головы малыш начинает проявлять признаки беспокойства, на его личике появляется болезненная гримаса. Чуть позже родители могут заметить асимметрию лица: со стороны кривошеи отмечается уменьшение объема щечной мышцы. При попытке прощупать шейную мышцу с больной стороны можно обнаружить плотное образование (от 1 до 3 см), болезненное на ощупь.

Врожденная мышечная кривошея требует немедленного квалифицированного лечения, состоящего из курсов физиотерапии, массажа, применения специальных укладок (подушечек, валиков и т.п.) для головы. При раннем выявлении и своевременном лечении кривошея устраняется без оперативного вмешательства.

Позвоночник и грудная клетка

Закончив осмотр головы и шеи, переходим к позвоночнику и грудной клетке, однако этот этап осмотра необходимо предварить небольшим экскурсом в анатомию.

Позвоночник взрослого человека не прямой, он имеет физиологические изгибы - кифоз (внешний изгиб - если смотреть на человека сбоку, этот изгиб направлен назад, в сторону спины) и лордозы (внутренние - направленные в сторону груди):

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз.

Все эти изгибы формируются в первые месяцы жизни человека. При правильном формировании позвоночных изгибов возникает эффект пружины, и в дальнейшем позвоночник легко переносит осевые нагрузки за счет хорошей амортизации позвонков, но при сглаженности хотя бы одного из изгибов этот эффект исчезает, и позвоночнику приходится испытывать нерациональные нагрузки, что способствует развитию многих заболеваний, таких как сколиоз (боковое искривление позвоночника), остеохондроз (ограничение подвижности позвоночника) и др.

Итак, вернемся к осмотру. Положим малыша на живот с согнутыми в коленях ножками («поза лягушки»), и убедимся, что позвоночник располагается по средней линии. Иногда у ребенка может отмечаться «младенческий сколиоз» . Чаще всего он сопутствует неврологической симптоматике (мышечная дистония, гипертонус) - при ее устранении восстанавливается и нормальное положение позвоночника.

Иногда при осмотре в этом положении у ребенка выявляется отклонение оси позвоночника назад - так называемый кифоз поясничного отдела позвоночника ; он встречается в основном у детей, родившихся достаточно крупными, и довольно быстро проходит, если первые три месяца жизни ребенка правильно держат на руках, не пытаются посадить, поставить на ножки (многие родители любят устраивать с ребенком «попрыгушки» - этого делать нельзя).

Родителям следует знать, что формирование изгибов позвоночника идет поэтапно: сначала ребенок начинает держать голову - это способствует формированию шейного лордоза. Здесь уместно напомнить, что использование подушек у детей нарушает правильное формирование данного изгиба. Когда малыш начинает присаживаться (а делает он это постепенно, если ему не мешают взрослые), формируются грудной кифоз и поясничный лордоз. Если же ребенка посадить в кресло раньше времени, то вместо положенных изгибов у него может сформироваться грудопоясничный кифоз , так называемая «круглая спина».

Если вы хотите опробовать на своем ребенке изобретения современной промышленности, то попытайтесь сначала представить, как это отразится на костно-мышечной системе малыша. Не торопитесь приобретать для своего ребенка кресло, ходунки, прыгунки, манеж. В первую очередь позаботьтесь о правильном матраце: он должен быть упругим, плотным, на нем не должно оставаться вмятин после сна.

Первые 2-3 месяца жизни ребенок должен лежать на спине или животе. Не стоит поворачивать его на бок, так как слабо развитые боковые мышцы еще плохо удерживают тело, вся нагрузка падает на позвоночник, и при положении ребенка на боку может возникнуть сколиоз. С 3-4 месяцев ребенок начинает самостоятельно переворачиваться и с этого момента сам выбирает удобное для себя положение: на спине, животе или боку. В этот период мама должна проследить, с одинаковой ли частотой малыш переворачивается через левую и правую стороны. Предпочтение одной стороны может свидетельствовать об остаточных явлениях мышечной дистонии (разном тонусе мышц слева и справа). Эти явления необходимо устранить до того момента, как ребенок начнет садиться:

• во-первых, разная сила мышц левой и правой половины тела затруднит выработку навыков при посадке (ребенок будет заваливаться в одну сторону и может потерять желание продолжать попытки),
• во-вторых, посадка в таком положении может спровоцировать формирование сколиоза.

Возможно, в этот период целесообразно провести курс массажа, дать ребенку поплавать в большой (взрослой) ванне, это поможет избавиться от нежелательной асимметрии тонуса мышц.

Тазобедренные суставы и ноги

Вернемся к ортопедическому осмотру нашего малыша. Следующий, не менее важный, этап - тазобедренные суставы. Чтобы оценить функцию тазобедренных суставов, ребенка следует положить на спину, согнуть ему ноги в коленных суставах и попытаться развести их в стороны. Не следует делать этого резко, с применением силы. Это может не понравиться малышу, он напряжет мышцы и не даст развести ноги.

При правильном проведении этой пробы обычно удается отвести ноги настолько, что коленные суставы касаются стола, на котором лежит ребенок. Ограничение отведения может быть связано с различными причинами. Самой частой (и легко устраняемой) причиной является спазм приводящих (внутренних бедренных) мышц . В этом случае поможет широкое пеленание (то есть такое, при котором бедра ребенка не прижимаются друг к другу, а разводятся на некоторое расстояние), плавание в теплой воде, лечебная гимнастика. Если мама отмечает, что отведение бедер с одной стороны ограничено больше, на это необходимо обратить внимание врача.

Следующий этап осмотра - проверка симметричности ягодичных складок и длины ног, для ее проведения положите малыша на живот. Следует обратиться к специалисту, если вы заметили асимметрию ягодичных складок или разную длину ног . Эти симптомы могут возникать при некоторых заболеваниях.

Убедившись, что тазобедренные суставы сформированы правильно и функция их не нарушена, посмотрите на стопы. Обратите внимание на положение стопы, она должна находиться в среднем положении. Если вы заметили, что стопа направлена не строго вперед, а немного повернута в горизонтальной плоскости внутрь или наружу (то есть имеет место так называемая ротация стопы ), необходимо как можно скорее начать массаж стоп. Специальный курс массажа устранит неправильное положение стопы уже на первом месяце жизни ребенка. При более выраженной деформации стоп возможно использование корригирующих лангет, что дает возможность исправить стопу, пока ребенок еще не начал ходить. Помните: любая незначительная деформация стоп легко устраняется в ранний период жизни, но гораздо больше усилий приходится затрачивать на лечение, начатое после того, как ребенок пошел.

Итак, надеемся, что в результате нашего осмотра вы поняли, как важно внимательно следить за состоянием ребенка, отмечать тревожные симптомы и проводить своевременное лечение. Однако не менее важно не торопить развитие малыша, не подгонять его, не пытаться «помочь», а терпеливо ждать, когда он сам захочет и сможет - сесть, встать, пойти. Родительская любовь должна быть внимательной и терпеливой, лишь тогда она принесет достойные плоды, и ваш ребенок вырастет здоровым и счастливым.

Формирование опорно-двигательного аппарата продолжается с момента рождения и до 15 лет, поэтому так важно родителям обращать внимание на малейшие отклонения в развитии ребенка и своевременно обращаться к ортопеду.

Главными ортопедическими проблемами у малышей являются:

• кривошея;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• плоскостопие;
• косолапость;
• искривление позвоночника.

Кривошея

Если кривошея у младенца обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии, она может быть обнаружена уже на 1-м месяце жизни. Приобретенная (костная) форма заболевания развивается уже в школьном возрасте.

Врожденную кривошею (мышечную) диагностируют обычно в роддоме. Если этого не произошло, то выявляют патологию в 2-3 месяца у мальчиков и в 4-6 месяцев у девочек (развитие костно-мышечной системы у девочек более медленное).

Мышечная кривошея связана с нарушением развития или патологическим спазмом мышц с одной стороны. Клинически проявляется она уже в месячном возрасте постоянным поворотом головки малыша в одну сторону. В 2-3 мес. голова повернута и запрокинута несколько назад; при этом развернуты в стороны лопатки.

К 5-6 месяцам отмечается уже асимметрия шеи, лица и надплечий, искривление позвоночника в шейно-грудном отделе, выраженный поворот головы. Позже развивается . Не заметить эти проявления сложно.

С первых недель или месяцев жизни может развиться и установочная (или привычная) кривошея, связанная с постоянным положением ребенка в кроватке. Иногда малыша носят на одном и том же боку на руках. Такую кривошею можно устранить за несколько недель, укладывая ребенка поочередно в разные стороны кроватки.

Чем раньше выявлена патология, тем более эффективным будет лечение. Назначаются массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой, аппликации парафина).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии (чаще это бывает при диагностике кривошеи к 6 месяцам) проводится достаточно сложное оперативное лечение (после 1,5-2 лет). Если лечение не будет проведено в этом возрасте, то после 6 лет даже операция не всегда результативна.

Об этом заболевании смотрите видеоролик:

Дисплазия тазобедренных суставов

Может не иметь четких проявлений на первых месяцах жизни и не диагностироваться даже опытными ортопедами при первом осмотре.

Из-за слабости связочного аппарата головка бедренной кости выходит из ее нормального положения в суставе.

При этом может возникать:

• предвывих: головка бедра свободно перемещается внутри сустава;
• подвывих: головка бедренной кости может вывихиваться из вертлужной впадины в суставе и возвращаться в нее;
• истинный вывих: головка бедра находится вне сустава.

Частота развития патологии: предвывих и подвывих встречается у 1 из 100 новорожденных, а истинный вывих – у 1 из 800-1000 младенцев. Причем 60% деток с дисплазией – первенцы, а у 30-50% было ягодичное предлежание (наиболее высокий риск истинного вывиха). Способствуют нестабильности сустава также материнские гормоны перед родами.

До 4-месячного возраста диагностируют дисплазию с помощью УЗИ, так как на рентгенограмме до этого возраста хрящевую ткань головки бедренной кости не видно.

С полугодовалого возраста можно заметить асимметрию кожных складок и разную длину ножек малыша.

Неодинаковая длина конечностей приводит впоследствии к «утиной» походке (вперевалку), хромоте, ходьбе на пальчиках, искривлению позвоночника.

Лечение должен назначить ортопед. Широкое пеленание грудничка, при помощи которого родители пытаются сами справиться с проблемой, не только неэффективно, но даже может привести к чрезмерному растяжению суставной сумки, т.е. к неправильному развитию сустава.

Оптимальным является применение в течение 1-2 мес. стремян Павлика или шины Фрейка. Они помогают обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине, нормальное развитие головки бедра и связочного аппарата.

Эффективность стремян достигает 95%. Контроль сроков лечения осуществляется с помощью УЗИ.

Если родители упускают время лечения до 6-месячного возраста, то проводится закрытое вправление бедра под наркозом. До 1,5-годовалого возраста закрытое вправление является основным методом лечения.

В более старшем возрасте проводится оперативное лечение.

Плоскостопие

У всех деток при рождении отмечается . Занимаясь с ребенком массажем и гимнастикой, родители укрепляют мышечно-связочный аппарат его стоп. К году, когда ребенок начинает ходить, нужно правильно подобрать обувь для формирования нормального свода стопы, образованного межкостными связками.

Обувь должна иметь небольшой каблучок, приподнимающий пятку и способствующий укреплению и развитию связок. Важна и хорошая фиксация обуви на ноге. Обувь с открытой пяткой («шлепанцы», босоножки) до 3 лет не рекомендуется.

Деформация стопы в виде плоскостопия – наиболее распространенная патология опорно-связочного аппарата. Именно свод стопы обеспечивает амортизацию тела при движении. Различают 2 продольных и 1 поперечный свод. Деформация этих сводов приводит к поперечному или продольному плоскостопию.

Различают и врожденную форму (редко встречающуюся) продольного плоскостопия, как порок внутриутробного развития. Диагностируется она в роддоме: передний отдел стопы «вывернут» наружу, подошва имеет заметную выпуклость. Чаще поражается одна стопа. Лечение заключается в поэтапном исправлении дефекта при помощи гипсовых повязок. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение.

У деток до 2 лет плоский продольный свод. Роль амортизатора выполняет жировая «подушечка» на подошве. Процесс формирования стопы продолжается до 5-6 лет. В этом возрасте и определяют наличие или отсутствие приобретенного плоскостопия.

Виды приобретенного плоскостопия:

• паралитическое (последствие поражения нервной системы, например, при );
• рахитическое (избыточная эластичность связок при слабости мышц стопы при или истощении ребенка);
• статическое (наиболее частое, развивается из-за перегрузок при избыточном весе);
• травматическое (после перелома костей стопы с повреждением связок и длительном применении гипсовой повязки).

В 3 года врач может провести предварительную оценку стопы и выявить склонность к развитию плоскостопия или его начальные проявления.

Ранние признаки развивающегося плоскостопия могут заметить родители у малыша с 2-3 лет:

• быстрая утомляемость при непродолжительной ходьбе (ребенок просится в коляску или на руки);
• новая обувь после 1-2-месячной носки стаптывается по внутреннему краю каблука или подошвы, голенище деформируется внутрь).

Чем раньше выявлено плоскостопие, тем благоприятнее происходит его коррекция. Из консервативных методов назначаются лечебный массаж и специальные упражнения (катание стопами специального валика и др.), физиотерапия, ванночки с морской солью. Важную роль играет и правильно подобранная обувь.

Косолапость

Называют врожденную деформацию стопы младенца. При этом стопа имеет подошвенное сгибание, приведена и обращена внутрь. В процессе развития ребенка деформация усиливается, возрастает нагрузка на наружный край стопы, где формируются мозоли.

Косолапость занимает первое место среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата и встречается у 1-4 новорожденных из 1000, в 10% случаев она сочетается с другими пороками развития. Чаще отмечается 2-сторонняя аномалия, у девочек в 2-3 р. реже, чем у мальчиков. В тяжелых случаях в последующем развивается деформация костей голени, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, атрофия мышц.

Возможные причины развития врожденной косолапости:

• неправильное положение плода;
• маловодие;
• воздействие химических вредностей на материнский организм;

Врожденная косолапость определяется сразу после рождения, диагноз подтверждается при УЗИ (исследуют хрящевую ткань стопы).

Чем раньше проведено лечение, тем оно успешнее.

Основные методы лечения косолапости:

1. гипсовая фиксация стопы применяется с 5-7 дня жизни, повязка меняется каждые 2 недели; эффективность его 58%;
2. гипсование с 2-недель жизни методом Понсети: специальная техника гипсования со сменой повязок каждые 5-7 дней способствует растяжению связок; лечение длится до 2 месяцев, после чего ребенку назначается ношение специальной фиксирующей обуви; эффективность метода около 90%;
3. сверхэластичные конструкции; из особого материала с памятью формы изготавливаются лонгеты, позволяющие проводить постоянную коррекцию;
4. бинтование в сочетании с занятиями специальной гимнастикой применяется при легкой степени дефекта;
5. оперативное лечение по различным методикам (при неэффективности консервативного лечения, при поздней диагностике);
6. массаж голени и стопы (тонизирующий и расслабляющий), как компонент комплексного лечения;
7. кинезотерапия (активная лечебная гимнастика) или мануальная терапия, направленные на увеличение активности мышц, растяжение тканей;
8. физиолечение для повышения растяжимости и сокращаемости мышц, улучшения кровообращения; применяется после 2 лет;
9. медикаментозная терапия: назначение препаратов, улучшающих проходимость нервных импульсов (витамины группы В, прозерин).

Искривления позвоночника

Причин возникновения достаточно много: наследственная предрасположенность, родовые травмы, разная длина ног и др.

При разной длине ног (распространенная патология) уже на раннем этапе необходимо использование ортопедических стелек, подобранных врачом, для выравнивания таза, предупреждения развития сколиоза и формирования правильных изгибов позвоночника.

Уже в 2-3 года ортопед при осмотре оценивает правильность осанки, состояние стоп. Продольное плоскостопие приведет к возникновению в будущем статического сколиоза (искривление позвоночника в сторону), а поперечное плоскостопие – к статическому (искривлении позвоночника в передне-заднем направлении). Сочетание обоих видов плоскостопия станет причиной кифосколиоза.

Кроме того, у грудничков может быть выявлен младенческий (идиопатический) сколиоз. Он встречается реже, чем у старших детей. Выявляется педиатрами при осмотре младенца в положении лежа на животе: позвоночник имеет дугу, и ямка на затылке не на одной линии с межъягодичной щелью.

Но чаще эта патология обнаруживается в 5-6 мес., когда дети уверенно сидят. Становится заметно, что в положении сидя у малыша не прямая спина, а головка несколько отклонена в сторону. В этих случаях ортопед назначает рентгенограмму позвоночника для исключения других причин сколиоза.

Младенческий сколиоз поддается коррекции в течение 2-3 месяцев с помощью подобранной врачом лечебной гимнастики. Ее может ежедневно проводить методист по ЛФК или мама, им обученная. В тяжелых случаях ЛФК дополняет применение гипсовой «кроватки», в которую помещают ребенка на ночь и на несколько часов днем.

Исход нелеченного идиопатического сколиоза разный: в некоторых случаях он проходит спонтанно, в других же – прогноз очень плохой. Чем раньше выявлен и пролечен младенческий сколиоз, тем благоприятнее прогноз. До 2 лет деформация может иметь обратное развитие, но самоизлечение наступает редко. При начальном развитии идиопатического сколиоза у детей после 2 лет прогноз неблагоприятный.